Plasma colloid osmotic pressure in preeclampsia. Review of the Mexican literature 1997-2018.

En México, la presión coloidosmótica del plasma ha sido un tema clave del estudio de la mujer embarazada por más de dos décadas. Las investigaciones clínicas han permitido conocer sus valores en población abierta, mujeres con embarazo normal, puerperio fisiológico, preeclampsia severa, síndrome HELLP y eclampsia. También se ha reportado la relación de la presión coloidosmótica del plasma con la presión sanguínea (índice de Briones), síndrome de fuga capilar y la acumulación de líquido en cavidades serosas (derrame pleural, ascitis). Revisamos la base de datos PubMed, The Cochrane Library, OVID, Science Direct, Google Scholar, Artemisa, LILACS e IMBIOMED de 1997 a 2018 con las siguientes palabras clave: albúmina sérica, presión coloidosmótica del plasma, síndrome de fuga capilar, índice de Briones, derrame pleural, ascitis, preeclampsia severa, síndrome HELLP, eclampsia y cuidados críticos en obstetricia. Los criterios de inclusión fueron revisiones sistemáticas, meta-análisis, ensayos clínicos controlados y artículos con metodología de medicina basada en evidencia con recomendaciones sólidas. Incluimos 12 artículos mexicanos. Los objetivos de la presente investigación fueron: revisar la literatura médica de la presión coloidosmótica del plasma en preeclampsia reportada de 1997 a 2018, describir el tratamiento con albúmina humana y las perspectivas de la investigación en los siguientes años.In Mexico, plasma colloid osmotic pressure has been a key issue in the study of pregnant women for more than two decades. Clinical investigations have allowed to know their values in the open population, as well as in women with normal pregnancy, physiological puerperium, severe preeclampsia, HELLP syndrome, and eclampsia. The relationship of plasma colloid osmotic pressure with mean arterial pressure (Briones index), capillary leak syndrome and the accumulation of fluid in serous cavities (pleural effusion, and ascites) have also been reported. We reviewed the database of PubMed, The Cochrane Library, OVID, Science Direct, Google Scholar, Artemisa, LILACS, and IMBIOMED from 1997 to 2018 with the following keywords: serum albumin, plasma colloid osmotic pressure, capillary leak syndrome, Briones index, pleural effusion, ascites, severe preeclampsia, HELLP syndrome, eclampsia, and obstetrics critical care. Inclusion criteria were systematic reviews, meta-analysis, clinical controlled trials, and articles with evidence-based medicine methodology with strong recommendations. We included 12 Mexican articles. The objectives of the present investigation were to review the medical literature on plasma colloid osmotic pressure in preeclampsia reported from 1997 to 2018, describe the treatment with human albumin and the perspectives of the research in the following years.

Índice de fuga capilar como una nueva herramienta pronóstica en el choque séptico / Capillary leak index as a new prognostic tool in septic shock / Índice de extravasamento capilar como uma nova ferramenta de previsão no choque séptico

Resumen: Introducción: El síndrome de fuga en la sepsis es una condición grave que causa mayor mortalidad. Por esto, es indispensable la validación de herramientas pronósticas que faciliten la estratificación de gravedad y que conduzcan a un tratamiento adecuado. El índice de fuga capilar (IFC) probablemente permitirá predecir el desenlace en estos pacientes, así como mejorar el control en la reanimación y disminuir la mortalidad. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, comparativo, longitudinal y prospectivo en dos centros hospitalarios. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de sepsis severa y choque séptico realizado en dos fases (generación y validación). En la primera fase se registró IFC (índice de fuga capilar), SOFA, APACHE, PCR, albúmina, días de estancia y mortalidad intrahospitalaria. Se usó t de Student y curvas de ROC para validar el IFC como factor de mal pronóstico (punto de corte 85.55). En la segunda fase se analizó el punto de corte del primer grupo y se comparó con las variables antes mencionadas para validarlo como escala pronóstica. Resultados: Se incluyeron 116 pacientes. Se realizó análisis con curva ROC en la fase de generación (n = 62), en el que se obtuvo el punto de corte (85.55, ABC 0.88) como el mejor predictor de mortalidad. En la segunda fase se analizó el grupo acorde al punto de corte generado en la primera fase. Se obtuvo sensibilidad de 100%, especificidad de 89%, valor predictivo positivo de 67% y valor predictivo negativo de 100%. Se hizo análisis con curva de Kaplan-Meier y prueba de Log Rank en el segundo grupo comparando mortalidad a 28 días según el punto de corte de IFC < 85.55, el cual mostró supervivencia de 88.6% respecto a su contraparte de 20.0% con significancia estadística entre grupos (p < 0.001). Conclusiones: El IFC es una herramienta útil para predecir mala evolución en pacientes con choque séptico. El punto de corte de 85.55 para el IFC es el que mejor sensibilidad y especificidad proporciona. Es un índice que puede evaluarse a la cabecera del paciente aplicando esta prueba de bajo costo, sencilla y accesible.

Abstract: Introduction: The leak syndrome in sepsis is a serious condition that causes increased mortality. For this reason, the validation of forecast tools that facilitate the stratification of severity and that lead to an adequate treatment is essential. The capillary leakage index (CLI) will allow predicting the outcome in these patients, as well as improving control in resuscitation and decreasing mortality. Material and methods: A two centered observational, comparative, longitudinal, prospective study was realized. We include patients diagnosed with severe sepsis and septic shock, performed in 2 phases (generation and validation). In the first phase we registered CLI (capillary leak index), SOFA, APACHE, CRP, albumin, hospital stay days and in-hospital mortality. t Student and ROC curves were used to validate CLI as a bad outcome (cut-off-point 85.55). In the second phase the cut-of-point of the first phase was analyzed and compares with before mentioned variables to validate it as an outcome scale. Results: 116 patients were included. An analysis with ROC curve was developed in the generation phase (n = 62), where the cut-off point (85.55, ABC 0.88) was obtained as the best predictor of mortality. In the second phase, the group was analyzed according to the cut point generated in the first phase. Consequently, a sensibility of 100%, specificity of 89%, positive predictive value of 67% and a negative predictive value of 100% were obtained. A Kaplan-Maier curve and a Log Rank test were realized in the second group comparing expected mortality in 28 days according to the cut-of-point of CLI < 85.55, confirming a survival rate of 88.6% against 20.0%, hence a significant statistic between groups (p < 0.001). Conclusions: CLI is a favorable tool for predicting a poor outcome in patients with septic shock. The cut-off-point (85.55) for CLI provides the best sensibility and specificity. In consequence CLI is an index that can be easily examined at the bedside of the patient; making this a low-cost, simple and affordable test.

Resumo: Introdução: A síndrome extravasamento capilar na sepse é uma condição grave que causa aumento da mortalidade. Por esse motivo, a validação de instrumentos prognósticos que facilitam a estratificação da gravidade e que levam a um tratamento adequado é essencial. O Índice de extravasamento capilar (IEC), provavelmente permitirá prever o desfecho nesses pacientes, além de melhorar o controle da ressuscitação e diminuir a mortalidade. Material e métodos: Realizou-se um estudo observacional, comparativo, longitudinal e prospectivo em dois centros hospitalares. Incluímos pacientes com diagnóstico de sepse grave e choque séptico, realizados em duas fases (geração e validação). Na primeira fase, registramos IEC (índice de extravasamento capilar), SOFA, APACHE, PCR, albumina, dias de internação e mortalidade intra-hospitalar. Foram utilizadas t Student e curva ROC para validar o IEC como fator de mau prognóstico (ponto de corte 85.55). Na segunda fase, o ponto de corte do primeiro grupo foi analisado e comparado com as variáveis supracitadas para validá-lo como uma escala prognóstica. Resultados: Foram incluídos 116 pacientes. Realizou-se a análise com a curva ROC na fase de geração (n = 62), onde o ponto de corte (85.55, AUC 0.88) foi obtido como o melhor preditor de mortalidade. Na segunda fase, o grupo foi analisado de acordo com o ponto de corte gerado na primeira fase. Obtivemos sensibilidade de 100%, especificidade de 89%, valor preditivo positivo de 67% e valor preditivo negativo de 100%. Realizou-se análise da curva de Kaplan-Meier e da prova Log Rank no segundo grupo, comparada à mortalidade em 28 dias segundo o ponto de corte do IEC < 85.55, mostrou sobrevida de 88.6%, comparada à sua contrapartida de 20.0%, com significância estatística entre os grupos (p < 0.001). Conclusões: A IEC é uma ferramenta útil para prever uma evolução pobre em pacientes com choque séptico. O ponto de corte de 85.55 para o IEC é o que fornece a melhor sensibilidade e especificidade. É um índice que pode ser avaliado à beira do leito, tornando este teste de baixo custo, simples e acessível.

Mortalidad en pacientes con dengue en la epidemia 2012-2013 / Mortality during an outbreak of dengue 2012 - 2013

Introducción: el dengue presenta diversas formas clínicas, desde asintomáticas hasta fatales. Existen diversos factores de riesgo asociados a la mortalidad por dengue. Objetivo: determinar los factores de riesgo asociados a la mortalidad por dengue. Metodología: estudio de casos (adultos fallecidos por dengue) y controles (adultos sobrevivientes al dengue), durante la epidemia verano 2012-2013 en Paraguay. Resultados: los factores de riesgo asociados significativamente a la mortalidad por dengue fueron: presencia de comorbilidades, hemorragias, hepatitis, hipoproteinemia e hipoalbuminemia. El choque por dengue fue la causa de óbito más frecuente (49%). Conclusiones: los factores asociados a la mortalidad por dengue son inherentes al paciente (comorbilidades) y a la gravedad de la infección, resultante de las manifestaciones hemorrágicas, afectación sistémica y fuga capilar.

Introduction: Dengue has several clinical forms, from asymptomatic to fatal. There are several risk factors associated with mortality from dengue. Objective: To determine the risk factors associated with mortality from dengue. Methodology: case studies (death of dengue adults) and controls (survivors dengue adults) during summer 2012-2013 epidemic in Paraguay. Results: Risk factors significantly associated with mortality from dengue were: presence of comorbidities, hemorrhage, hepatitis, hypoproteinemia and hypoalbuminemia. Dengue shock syndrome was the most common cause of death (49%). Conclusions: The mortality associated with dengue factors are inherent to the patient (comorbidities) and the severity of infection, resulting in hemorrhagic manifestations, systemic involvement and capillary leak.osus reaction.

[Systemic capillary leak syndrome: hypoalbuminemia, hemoconcentration and shock. Presentation of a case]. / Síndrome de fuga capilar sistémica: hipoalbuminemia, hemoconcentración y shock. A propósito de un caso.

Systemic capillary leak syndrome is a rare disorder of unknown etiology and often recurrent episodes characterized by increased capillary permeability that allows a leakage of fluid and proteins from the circulatory system to the interstitial space leading to shock and massive edema. The lack of recognition of this disease may be due to its unespecific signs and symptons of presentation, its rapid clinical progression and high mortality of the acute episodes. General physicians are usually the first to evaluate patients with this kind of disorder, either in the pre-hospital situation, hospital emergency units or even (in the milder cases) in the health centers. Its poor outcome and the improvement in the prognosis, if appropriate treatment is initiated, leads us to emphasize the importance of recognizing this pathology in order to start the appropriate intensive care and emergency treatment.

Presión coloidosmótica plasmática, índice de Briones y ascitis en preeclampsia-eclampsia / Plasma colloid osmotic pressure, Briones index and ascites in preeclampsia-eclampsia

Introducción: La fuga capilar en la preeclampsia-eclampsia se puede evaluar calculando la presión coloidosmótica de las proteínas plasmáticas (PCO) y el índice de Briones. El objetivo de la presente investigación fue informar los valores de la PCO y del índice de Briones en preeclampsiaeclampsia, y comparar su correlación con ascitis. Material y métodos: Se estudiaron 225 pacientes gestantes con preeclampsia-eclampsia. Se calculó la PCO y el índice de Briones como grupo total y en tres categorías: a) preeclampsia severa sin síndrome HELLP, b) preeclampsia severa con síndrome HELLP y c) eclampsia. Se comparó la correlación de ambos parámetros entre sí y con la ascitis. Pruebas estadísticas: t de Student, coeficiente de correlación de Pearson (r). Resultados: La PCO total fue de 20.14 ± 2.52 mm Hg, en 148 casos (65.78 %) resultó normal (21.54 ± 1.60 mm Hg) y en 77 (34.22 %) fue baja (17.55 ± 1.71 mm Hg) (p = 0.058). No hubo diferencia entre las tres categorías (p > 0.05). El índice de Briones total fue de 0.18 ± 0.03, en 87 casos (38.67 %) resultó normal (0.22 ± 0.01) y en 138 (61.33 %) se encontró bajo (0.16 ± 0.01) (p = 0.07). No hubo diferencia entre las tres categorías (p > 0.05). Se documentó ascitis (627.27 ± 85.21 ml) en 11 pacientes (4.89 %). La r de la PCO versus índice de Briones fue de 0.55, PCO versus ascitis fue de −0.03 y del índice de Briones versus ascitis fue de −0.43. Conclusiones: Se encontraron valores bajos de la PCO en 34.22 % y del índice de Briones en 61.33 %. Ambos parámetros tuvieron correlación negativa con la ascitis.

BACKGROUND: Capillary leak in preeclampsia-eclampsia (P-E) can be evaluated by calculating the plasma colloid osmotic pressure (COP) and the Briones index (BI). We undertook this study to report the values of plasma COP and BI in patients with P-E. We compared their correlation with ascites. METHODS: We studied 225 pregnant patients with P-E. We calculated plasma COP and BI as a total group and in three categories: 1) severe preeclampsia (SP) patients without HELLP syndrome, 2) SP patients with HELLP syndrome and 3) patients with eclampsia. We compared the correlation of both parameters as well as the correlation of each with ascites. Student's t test and Pearson correlation coefficient (r) were used for statistical analysis. RESULTS: Total COP was 20.14 +/- 2.52 mmHg. In 148 cases (65.78%) the results were normal (21.54 +/- 1.60 mmHg) and in 77 cases (34.22%) results were low (17.55 +/- 1.71 mmHg) (p = 0.058). There was no difference among the three categories (p >0.05). Total BI was 0.18 +/- 0.03, in 87 cases (38.67 %) it was normal (0.22 + 0.01) and in 138 cases (61.33 %) it was low (0.16 +/- 0.01) (p = 0.07). There were no differences among the three categories (p >0.05). We documented ascites of 627.27 +/- 85.21 ml in 11 patients (4.89%). The r of the COP vs. BI was 0.55, COP vs. ascites was -0.03 and BI vs. ascites was -0.43. CONCLUSIONS: We found low levels of COP in 34.22% and BI in 61.33% of patients. Both parameters had negative correlation with ascites.